在現代臨床醫學中,呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段,已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中,在現代醫學領域內占有十分重要的位置。
呼吸機是呼吸支持的有用工具,是當今危重癥患者常用的治療手段。呼吸支持好壞直接涉及危重患者的搶救水平。
呼吸機的分類
一. 按使用或應用的類型分類
(一) 控制性機械通氣(CMV) 1.定義:病人在自主呼吸減弱或消失的情況下,完全由機械通氣機產生、 控制和調節病人的呼吸。 2.應用于:疾病造成的自主呼吸消失或減弱;自主呼吸不規則或頻率過快, 機械通氣無法與病人協調時,用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。
(二).輔助性機械通氣(AMV) 1.定義:病人呼吸存在的情況下,由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸。機 械通氣的各種主要由病人的吸氣負壓或吸氣氣流所觸發。 2.應用于:自主呼吸雖然存在且較規則,但不適用于自主呼吸減弱而通氣不足的病人。
二. 按機械通氣的使用途徑分類
(一) 胸內或氣道加壓型
(二) 胸外型
三. 按吸、呼氣相的切換方式分類
(一) 定壓型:呼吸道內壓力達到預計值后,呼吸機打開呼氣閥,胸廓和 肺被動性萎陷或由負壓產生呼氣,當氣道內壓力不斷下降,呼吸機再次通過正壓產生氣流,并引起吸氣。
(二) 定容型:通過正壓將預計潮氣量送入肺內,達到預計潮氣量后,停 止供氣,進入呼氣狀態。
(三) 定時型:按照預先設計的吸氣及呼氣時間供氣。(四) 混合型(多功能型)。
四. 按照通氣頻率供氣
(一) 高頻通氣:通氣頻率>60次/分。 1. 優點:低氣道壓,低胸內壓,對循環干擾小,無需密閉氣道。 2. 缺點:不利于二氧化碳的排除。 3. 分類:高頻正壓通氣,高頻噴射通氣,高頻振蕩通氣。
(二) 常頻通氣:通氣頻率<60次/分。
五. 按是否有同步裝置或性能分類
(一) 同步型呼吸機:病人的自主呼吸的吸氣開始時可以觸發呼吸機,使 其向病人呼吸道內供氣,并產生吸氣動作。
(二) 非同步型呼吸機:病人的呼吸或吸氣負壓不能觸發呼吸機供氣,一 般只用于控制性機械通氣的病人。
六. 按適用的對象分類
(一) 嬰兒呼吸機
(二) 幼兒呼吸機(三) 成人呼吸機
七. 按工作原理分類
(一) 簡易呼吸機
(二) 膜肺
呼吸機的使用基本步驟
1.確定是否有機械通氣的指征。
2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥,進行必要的處理。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機械通氣方式(IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP)。
5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV),一般為8-12ml/kg。
6.確定補充機械通氣MV所需的頻率(f)、潮氣量(TV)和吸氣時間(IT)。
7.確定FiO2:結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%)。
8.確定PEEP:當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增,達到最好的氣體交換和最小的循環影響。
9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同,參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-250pxH2O。
10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。
11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-100pxH2O或0.1L/S。